Scientific Kalender März 2023

Eine chronische Nierenkrankheit (CNK) ist definiert als „persistierende Abnormitäten der Nierenstruktur und/oder Nierenfunktion über mehr als drei Monate“ [1]. Als wichtigste Risikofaktoren für das Einsetzen und Fortschreiten einer CNK gelten Hypertonie, Diabetes und Adipositas. Da die Prävalenz dieser Zivilisationskrankheiten seit den 1990er-Jahren stetig zunimmt [2], ist auch der Anstieg der globalen Prävalenz der CNK auf mehr als 10 % nicht überraschend. Neben den individuellen Auswirkungen einer CNK auf die Lebensqualität eines Patienten belastet diese Erkrankung auch in signifikantem Ausmaß die Gesundheitskosten und die Gesellschaft [3]. So betragen zum Beispiel in Deutschland die jährlichen Kosten für die Behandlung eines Patienten im Stadium 5 bis zu 45.00,00 Euro [4] (Fig. 1). Angesichts der Prävalenz von CNK und den zugrundeliegenden Zivilisationskrankheiten empfehlen die internationalen Leitlinien oft ein häufiges Screening von Patienten aus Risikogruppen auf das Einsetzen einer CNK, was aber in der Praxis kaum erfolgt.

Abgesehen von der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) ist die Albumin-Konzentration im Urin ein wichtiger Indikator für die Entwicklung einer CNK. Es ist wichtig, zwischen einer leichten und einer schweren Form der Albuminurie zu unterscheiden. Während der frühzeitige Nachweis einer leichten Albuminurie die Möglichkeit bietet, das Einsetzen einer CNK umzukehren, ist eine schwere Albuminurie irreversibel und der Verlauf hin zu einer terminalen Niereninsuffizienz ist vorgegeben [5] (Fig. 2).

Unter normalen Umständen verbleibt Albumin im Blut und passiert nicht die glomeruläre Filtrationsbarriere, die aus Endothelzellen der glomerulären Blutgefäße, der glomerulären Basalmembran und den Podozyten besteht. Bei unkontrolliertem Diabetes führen erhöhte Blutzuckerwerte zu einem erhöhten Glukosespiegel im Primärurin, was wiederum Podozyten zur Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) anregt. Die ROS bedingen eine Apoptose der Podozyten und ein Aufbrechen der glomerulären Filtrationsbarriere, was letztendlich zu dem Ausscheiden von Albumin über den Urin (Albuminurie) führt (Abb. 3) [7].

Kann im Hinblick auf das Screening von Patienten aus Risikogruppen auf das Einsetzen einer CNK ein teststreifenbasierter Ansatz quantitative Techniken für einen frühen Nachweis von Albumin (leicht erhöhte Werte) ersetzen?

María Salinas und ihr Team vom Universitätsklinikum San Juan (Alicante, Spanien) sind der Frage nachgegangen, ob eine automatisierte Teststreifen-Analyse auf dem UC-3500 quantitative Tests ersetzen kann. Die Forscher entwickelten einen neuen Arbeitsablauf (Abb. 4) mit einer Teststreifen-Analyse als Standardscreening auf Albuminurie. Beim Überschreiten definierter Cut-off-Werte (≥ 10 mg/l Albumin und ≥ 4,42 mmol/l Kreatinin) werden Proben mit einem vermutlich erhöhten Albumin-Kreatinin-Quotienten (ACR) im Nachgang einer quantitativen Beurteilung unterzogen [8].

In der Zwischenzeit konnte das Labor erforderliche quantitative Beurteilungen auf Albuminurie um bis zu 80 % verringern, was eine bedeutende Kosteneinsparung mit sich bringt. Das eingesparte Geld fließt direkt in weitere Kapazitäten für das Screening von Patienten aus Risiko-Gruppen auf das Einsetzen einer CNK. Dies ermöglicht einen weiter reichenden frühen Nachweis einer CNK, was den Kampf gegen die Belastungen durch diese Erkrankung unterstützt (Fig. 5).